Розацеа представляет собой хронический воспалительный дерматоз с полиэтиологической природой, характеризующийся поражением кожи лица в виде эритемы, телеангиэктазий, папул и пустул. На сегодняшний день данное заболевание остается одной из самых актуальных и дискуссионных проблем современной дерматологии. Распространенность розацеа в популяции, по разным данным, достигает от 5% до 10%, при этом отмечается неуклонный рост заболеваемости среди лиц трудоспособного возраста.
Современная актуальность розацеа обусловлена не только сложностью ее мультифакторного патогенеза (включающего сосудистые нарушения, дисфункцию врожденного иммунитета, нейрогенное воспаление и триггерное влияние микробиома, в частности Demodex folliculorum), но и резким снижением качества жизни пациентов. Локализация высыпаний на открытых участках тела приводит к тяжелой психологической дезадаптации, тревожно-депрессивным расстройствам и социальной изоляции, что требует от клинициста поиска максимально эффективных и быстрых терапевтических решений.
Особое место в структуре дерматоза занимает стероидиндуцированая розацеа (стероидная розацеа)— тяжелая ятрогенная форма заболевания, развивающаяся вследствие длительного, бесконтрольного или нерационального топического применения глюкокортикостероидов (ТГКС) на коже лица. Актуальность этой проблемы в последние годы приобрела характер скрытой эпидемии. Это связано с доступностью безрецептурных гормональных мазей, частым самолечением пациентов, а также с ошибочным назначением сильных фторированных кортикостероидов для терапии сопутствующих дерматозов лица (себорейного или контактного дерматита).
Феномен стероидной розацеа коварен: кратковременный выраженный противовоспалительный эффект кортикостероидов маскирует симптомы, заставляя пациента увеличивать частоту аппликаций. Однако в долгосрочной перспективе ТГКС вызывают глубокую атрофию эпидермиса, стойкую вазодилатацию, угнетение местного иммунитета и резкий скачок численности клещей рода Demodex. Попытка отмены препарата приводит к развитию тяжелого «синдрома рикошета» (steroid withdrawal syndrome), проявляющегося резким обострением воспаления, жжением, отеком и пустулизацией, что замыкает порочный круг и вынуждает пациента снова возвращаться к гормону.
Классическое ведение пациента в кабинете дерматолога.
Ведение больного со стероидной розацеа в условиях рутинного дерматологического приема требует от врача строгого следования алгоритмам, терпения и высокого уровня комплаенса с пациентом.
Классический протокол ведения традиционно базируется на «трех китах»:
- Полный и одномоментный (или постепенный) отказ от топических стероидов — самый критический и психологически тяжелый этап для пациента, сопровождающийся неизбежным обострением («синдромом рикошета»).
- Медикаментозная терапия — применение топических противовоспалительных и противомикробных средств (ивермектин, метронидазол, азелаиновая кислота, ингибиторы кальциневрина off-lable и т.д.) в сочетании с системной терапией (антибиотики тетрациклинового ряда или системные ретиноиды в низких дозах) для купирования острого воспаления.
- Рациональный базовый уход — назначение специализированной дерматокосметики для восстановления поврежденного эпидермального барьера, бережного очищения и обязательной фотопротекции (SPF 50+).
Несмотря на существование стандартных схем, ведение пациентов со стероидной формой розацеа часто затягивается на месяцы и сопровождается рецидивами. Главный вызов здесь — полностью отменить гормональный препарат и пережить период синдрома отмены, одновременно восстанавливая разрушенный защитный барьер кожи и подавляя воспаление. Это диктует необходимость детального анализа существующих терапевтических подходов, поиска новых комбинированных методик и оптимизации классических протоколов, чему и посвящена данная публикация.
Клинический случай
В данном клиническом кейсе продемонстрировано, как гибкий, динамический подход, сочетающий передовую космецевтику ONmacabim и классические фармацевтические препараты, позволил взять под контроль тяжелое обострение и запустить процесс качественной реабилитации кожи.
Пациентка 38 лет обратилась с жалобами на распространенные высыпания на коже лица, стойкое покраснение и отек кожи лица, сопровождающиеся чувством жжения («пылания»), зуда, болезненности. Данные симптомы появились в течении двух суток. Из анамнеза известно, что ранее для лечения кожных проявлений на лице, пациентка длительно (более 8 месяцев) применяла местные топические глюкокортикостероидные препараты. При попытке полностью отменить стероидную мазь развился «синдром рикошета» (синдром отмены), проявившийся резким обострением процесса, стремительным нарастанием воспаления и распространением сыпи.
Объективно: патологический кожный процесс носит локализованный, симметричный, воспалительный характер. Располагается в центральной зоне лица (преимущественно на щеках и подбородке, с вовлечением носогубного треугольника):
- Эритема: выявляется интенсивная, застойная, разлитая багрово-красная гиперемия кожи без четких границ.
- Морфологические элементы: на фоне сплошного покраснения визуализируется массивный, плотный папулезный инфильтрат. Наблюдаются множественные мелкие, воспалительные, полушаровидные узелки (папулы), сливающиеся в отдельные конгломераты. Пустулы (гнойнички) единичные, комедоны отсутствуют.
- Состояние тканей: выражен застойный отек мягких тканей лица. Кожа выглядит резко истонченной (признаки стероидной атрофии), раздраженной, сухой, местами с признаками мелкочешуйчатого шелушения.
Учитывая отсутствие розацеа в анамнезе до применения ТГКС, а также преобладание в клинической картине пациента симптомов стероидного дерматита (розацеа), для оценки тяжести поражения кожи лица был использован индекс PODSI (PerioralDermatitisSeverityIndex). Индекс PODSI =6.5 баллов.
Общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи в пределах физиологической нормы.
Учитывая жалобы пациентки, данные анамнеза и данные объективного осмотра поставлен диагноз : МКБ L71.8/Y51.0 Другой вид розацеа, неблагоприятные воздействия глюкокортикостероидов (стероидиндуцированая (стероидная) розацеа), тяжелая степень тяжести.
В данном клиническом кейсе продемонстрирован сочетанный протокол, позволивший получить выраженный терапевтический результат всего за 6 дней.
Протокол сочетанной терапии
Успех лечения обеспечили три фактора: подавление бактериальной микрофлоры, таргетная иммуномодуляция для снятия синдрома отмены ТГКС и мощная восстанавливающая терапия профессиональными космецевтическими формулами.
Данная схема терапии составлена с учетом необходимости бережного очищения, подавления бактериальной флоры, глубокого заживления и мягкой иммунокоррекции без использования стероидов.
Первое – это отмена крема содержащего глюкокортикостероидный препарат, а также иных косметических уходовых средств, ранее использовавшихся пациенткой.
Утренний уход и терапия - противовоспалительный щит и сосудистая поддержка:
- Очищение: DM Очищающий гель (ONmacabim) — деликатное антисептическое очищение на основе экстрактов бессмертника, ромашки и шалфея, помогающее снизить бактериальную нагрузку без пересушивания.
- Медикаментозное лечение: «Розамет» off-label (топический метронидазол 1%) — классическое противовоспалительное и антимикробное средство первой линии. Фармацевтический противомикробный и антиоксидантный крем. Помогает контролировать размножение клеща Demodex и бактерий, активность которых резко возрастает на фоне местного угнетения иммунитета стероидами.
- Успокаивающий коктейль (через 20 минут): микс DM Прополис гель + DM3 Экстракт (ONmacabim) — концентрированный комплекс с выраженным заживляющим, антиоксидантным и иммуномодулирующим действием, мгновенно снимающий зуд и чувство жара. Мощнейший заживляющий коктейль. Прополис работает как природный антисептик, а концентрат масел (DM 3) восстанавливает истонченный гормонами защитный барьер, убирая шелушение и сухость.
- Реабилитация (еще через 20 минут): PSmedCPR Маска (ONmacabim) — специализированное средство для кожи с куперозом и розацеа, укрепляющее стенки капилляров, уменьшающее проницаемость сосудов и купирующее стойкую эритему, не требующее смывания. Каламин, арника и витамин К мгновенно гасят «пожар» на лице, сужают расширенные капилляры, снимают отек и нейрогенный зуд.
- Защита: DM увлажняющего крема SPF15 Oil-Free (ONmacabim) – средство для глубокого восстановления гидробаланса кожи без риска закупорки пор. Экстракт бессмертника эффективно укрепляет поврежденные капилляры, снижает утренний отек. SPF-фильтры дают активную защиту от УФ. В период обострения пациентка находилась дома, при необходимости (более длительное пребывание на солнце) было рекомендовано нанесение System Plus Hybrid Defense SPF 50 White Cream (ONmacabim) – благодаря гибридной системе фильтров и экстракту центеллы азиатской с аллантоином в составе крем дает мощное успокаивающее действие и создает защитный экран от ультрафиолета.
Вечерний уход и терапия - блокада синдрома отмены и регенерация:
- Очищение: DM Очищающий гель (ONmacabim) — деликатное антисептическое очищение на основе экстрактов бессмертника, ромашки и шалфея, помогающее снизить бактериальную нагрузку без пересушивания.
- Медикаментозное лечение: «Протопик» 0,1%off-label (такролимус) на пораженные зоны.Стержневой фармацевтический препарат при лечении стероидной розацеа. Являясь топическим ингибитором кальциневрина, он выступает безопасной (негормональной) заменой стероидам. Протопик мягко подавляет избыточный иммунный ответ в коже, позволяя полностью снять пациента с «гормональной иглы» и купировать синдром рикошета.
Важные правила в процессе лечения
- Ожидаемая реакция на Протопик: В первые 3–7 дней нанесения Протопика вечером может возникать сильное чувство жжения, жара или покраснения. Это предсказуемая реакция кожи, истонченной стероидами. Жжение постепенно утихнет по мере восстановления барьера. Маска C.P.R., нанесенная утром, поможет нивелировать этот дискомфорт.
- Защита от солнца (SPF): И стероидная розацеа, и применение Протопика делают кожу критически чувствительной к ультрафиолету. Финальным шагом утреннего ухода (поверх маски C.P.R. перед выходом на улицу) обязательно введите солнцезащитное средство на физических фильтрах (например, SPF 15 или SPF 50).
- Исключение триггеров: На весь период реабилитации необходимо полностью отказаться от алкоголя, острой, пряной и слишком горячей пищи, а также исключить посещение бани, сауны и солярия.
Феноменальный прогресс за 6 дней: клинический успех в лечении стероидной розацеа
Лечение стероидиндуцированной розацеа традиционно считается одним из самых длительных и сложных процессов в дерматологии. Период «синдрома отмены» (рикошета) после отказа от гормональных мазей обычно сопровождается резким ухудшением состояния кожи, выраженным отеком и мучительным зудом.
Однако представленный протокол, объединивший фармацевтическую терапию и восстанавливающую космецевтику ONmacabim, продемонстрировал поразительную эффективность и скорость регенерации.
Интенсивная динамика: Результат всего за 6 дней.
Наглядное сравнение фотографий «до» и «после» (рис. 1-3) показывает качественные изменения, которых удалось достичь за невероятно короткий срок — всего за 6 дней строгого соблюдения схемы:
- Купирование острого воспаления: Плотный, бугристый папулезный инфильтрат на щеках и подбородке практически полностью рассосался.
- Снижение интенсивности эритемы: Пылающий, багрово-красный оттенок кожи сменился на умеренное, спокойное порозовение.
- Уменьшение отечности: Ткани лица заметно разгрузились, ушел застойный отек, контуры лица вернулись к норме.
- Реанимация эпидермиса: Кожа перестала выглядеть истонченной и израненной, запустился активный процесс здоровой эпителизации.
Уникальная переносимость: «Протопик 0.1%» без побочных эффектов
Одной из главных побед в данном клиническом случае стала идеальная переносимость ключевого фармацевтического препарата. Согласно медицинской статистике, более 80% пациентов при первых нанесениях мази «Протопик 0.1%» сталкиваются с выраженным побочным эффектом — сильным чувством жжения, жара и покалывания, из-за чего многие вынуждены прерывать терапию.
В данном случае после нанесения «Протопика» не было зафиксировано никакого жжения и выраженного дискомфорта. Такой мягкий «вход» в лечение обусловлен мощным подготовительным этапом, который обеспечили средства ONmacabim:
- Защитный барьер: Микс из геля с прополисом и трех масляных экстрактов серии DM создал на поверхности кожи плотную липидную прослойку, которая защитила оголенные нервные окончания от раздражающего действия такролимуса.
- SOS-успокоение: Маска C.P.R. благодаря высокому содержанию каламина и противовоспалительных трав заблокировала нейрогенную чувствительность кожи еще в утренние часы, обеспечив пролонгированный успокаивающий эффект до самого вечера.
Динамика на 6-й день комплексной терапии: На фоне применения сочетанного протокола (фармацевтические препараты Розамет и Протопик 0.1% совместно с космецевтикой ONmacabim) отмечается выраженная положительная динамика.
Объективно: застойный отек спал, интенсивность эритемы снизилась до бледно-розовой, папулезный инфильтрат разрешился более чем на 80%.
Субъективно: пациентка отмечает полное купирование жжения и приливов жара; примечательно, что адаптационный период и введение мази Протопик прошли без характерного побочного дискомфорта и жжения.
Интеграция фармацевтических средств и терапевтической линейки ONmacabim позволила действовать на все звенья патогенеза одновременно.
Как видно на фото «До/После»( 1- 6 день, рис.1-3), за 6 дней удалось не только минимизировать проявления синдрома «рикошета», но и добиться существенного регресса воспалительных элементов, вернув коже физиологический комфорт и запустив процессы активной регенерации.
Заключение и прогноз
Полученный за 6 дней результат — это подтверждение того, что грамотно выстроенная синергия медицины и космецевтики ONmacabim способна творить чудеса даже при тяжелых стероидных поражениях. Кожа миновала самый опасный пик гормональной отмены без страданий и боли.
Тем не менее, учитывая высокий риск рецедивирования данного состояния на 2-3 неделях отмены ТГКС, за пациенткой закреплен статус пролонгированного мониторинга. Следовательно, продолжение отслеживания клинического статуса кожи в динамике, чтобы при первых признаках обострения воспаления своевременно подключить дополнительную медикаментозную коррекцию и адаптировать космецевтический уход под текущие потребности.
Рекомендуемая литература:
- Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. А. А. Кубановой, Ю. С. Бутова, О. Ю. Олисовой. — М. : ГЭОТАР-Медиа.
- Дерматология Фицпатрика в клинической практике / Л. А. Голдсмит, С. И. Кац, Б. А. Джилкрест и др. ; пер. с англ. под ред. Н. Н. Потекаева, А. Н. Львова. — М. : Издательство Панфилова.
- Практика применения такролимуса в лечении распространенных дерматозов лица // Клиническая дерматология и венерология. — 2014. — Т. 12, № 2. — С. 101–105.
- Петрунин Д. Д. Топический такролимус: обобщение двух десятилетий опыта применения off-label. Использование при розацеа, себорейном дерматите и папулосквамозных дерматозах // Вестник дерматологии и венерологии. — 2026. — № 1.
- Bhat Y. J., Manzoor S., Qayoom S. Steroid-induced rosacea: a clinical study of 200 patients // Indian Journal of Dermatology. — 2011. — Vol. 56, No. 1. — P. 30–33.
- Schaller M., Almeida L. M., Bewley A. et al. Recommendations for rosacea management: results from the global ROSacea Consensus (ROSCO) panel update // British Journal of Dermatology. — 2020. — Vol. 182, No. 5. — P. 1269–1276.
- Gold L. S., Gallo R., Tanghetti E. Tacrolimus ointment for the treatment of steroid-induced rosacea: A preliminary report // Journal of the American Academy of Dermatology. — Vol. 44, No. 6. — P. 995–998.